Аденома гипофиза: причины, симптомы, лечение

Гипофиз находится в нижней части мозга и состоит из трех долей: передней, средней и задней. Его размер не превышает горошину, а вес у здоровых взрослых людей колеблется от 500 до 900 мг. Он работает в тесной связке с гипоталамусом и подчиняется ему.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза (АГ) – это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. Чаще всего аденома не распространяется на другие части тела. Но бывают случаи (примерно 1 из 20), когда новообразование проникает в соседние ткани – кости черепа или в полость носовых пазух.
Аденомой гипофиза является каждая пятая внутричерепная опухоль. Эта болезнь встречается примерно у 77 из 100 000 человек. Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 30 до 40 и от 65 до 74 лет; самая низкая – в период 15-24 лет. Женщины болеют несколько чаще мужчин.
Исследователи считают, что аденомы встречаются у 20-25% жителей планеты. Но из-за небольшого размера и отсутствия симптомов врачи их не диагностируют. При обследовании головного мозга умерших (для выявления других проблем со здоровьем) медики обнаруживают «случайные» опухоли гипофиза примерно у одного из четырех человек.

Виды аденом гипофиза

По воздействию на организм человека опухоли гипофиза могут быть функциональными и нефункциональными.
Функциональные аденомы выделяют дополнительное (избыточное) количество гормонов в кровоток. Это самый распространенный вид аденом (от 65 до 70% всех случаев). Тип избыточного гормона можно определить, сдав анализ крови или изучив опухоль уже после удаления.
Функциональные аденомы классифицируют в зависимости от типа гормона, выделяемого опухолью:

• Лактотропные аденомы секретируют пролактин (гормон, отвечающий за созревание молочных желез и выработку молока) и составляют примерно 40% от общего количества функциональных опухолей
• Соматотропные аденомы вырабатывают гормоны роста СТГ. Распространенность – 20%
• Маммосоматропные аденомы продуцируют пролактин и гормон роста СТГ
• Аденомы кортикотропных гормонов секретируют АКТГ (отвечает за стимуляцию работы надпочечников) и составляют 10% опухолей
• Гонадотропные аденомы продуцируют ЛГ (стимулирует секрецию половых гормонов) и ФСГ (влияет на функционирование половых желез). Встречаются крайне редко
• Аденомы тиреотропных гормонов вырабатывают ТТГ (управляет функцией щитовидной железы).

Нефункциональные аденомы («молчаливые», аденомы нулевых клеток) или совсем не выделяют гормоны, или вырабатывают такое их количество, которое не вызывает проблем и сбоев в организме. Около трети всех опухолей гипофиза – «молчаливые».
В зависимости от размера можно выделить 3 типа аденом:
Микроаденомы – это опухоли размером менее 1 см. Они представляют опасность только если выделяют большое количество гормонов
Макроаденомы – это опухоли размером от 1 см. Они могут вредить здоровью двумя способами. Во-первых, вырабатывать слишком много гормонов. Во-вторых, большая опухоль может давить на близлежащие ткани (например, нервы, соединяющие глаза с мозгом) и вызывать неприятные симптомы: головные боли, нарушение зрения и т.д. Это явление называется «масс-эффект».
Гигантские аденомы – опухоли более 4 см. Они встречаются в 4-8 % случаях от общего количества опухолей гипофиза.
Отдельно стоит выделить злокачественную опухоль гипофиза – карциному. Эта болезнь встречается очень редко. В медицинских изданиях описано лишь несколько сотен таких случаев. Карцинома может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у представителей старшего поколения.
Злокачественная опухоль вырабатывает гормоны и под микроскопом ничем не отличается от аденомы. Фактически, единственная особенность рака – это распространение метастазов на другие части тела, не граничащие с гипофизом. Чаще всего карцинома распространяется на головной и спинной мозг, мозговые оболочки или кости вокруг гипофиза. В особенно редких случаях рак распространяется на печень, сердце или легкие. Одна из ключевых проблем, связанная с опухолями гипофиза – невозможность предугадать, перерастет ли аденома гипофиза в рак и распространится ли она на другие части тела.

Причины аденомы гипофиза

Причины возникновения аденом гипофиза полностью не изучены. Можно лишь утверждать, что появление некоторых опухолей связано с изменениями в ДНК, и эти генные заболевания передаются от родителей к детям:

• множественная эндокринная неоплазия, тип I (МЭН1)
• множественная эндокринная неоплазия, тип IV (MEN4)
• синдром МакКьюна-Олбрайта
• комплекс Карни
• изолированная семейная акромегалия

К возможным факторам относятся:

• нейроинфекции
• хронические синуситы
• черепно-мозговые травмы

Ученые не выявили факторов риска, связанных с окружающей средой или образом жизни. Но они предполагают, что люди с избыточным весом имеют большую предрасположенность к заболеванию.

Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы опухолей гипофиза зависят от типа гормона, выделяемого опухолью, и его воздействия на ткани и органы. Избыток гормонов может привести к расстройствам или синдромам, среди которых:

• Гигантизм у детей и акромегалия у взрослых – из-за излишка гормона роста. Акромегалия сопровождается увеличением (расширением и утолщением) кистей, стоп, черепа, особенно его лицевой части, и др.

Российский политик и бывший профессиональный боксер Николай Валуев страдает акромегалией. Он дважды удалял опухоли гипофиза.

• Болезнь Кушинга из-за слишком большого количества гормона АКТГ, который «заставляет» надпочечники вырабатывать стероидные гормоны
• Гипертиреоз из-за переизбытка ТТГ

Общие симптомы аденомы гипофиза включают:

• Головные боли
• Проблемы со зрением (вплоть до потери)
• Выпадение волос на теле
• Рвота
• Изменение поведения (агрессия, депрессия, тревога)
• Нарушение обоняния
• Отсутствие сексуального влечения
• Импотенцию
• Бесплодие
• Быструю утомляемость
• Быстрое увеличение или потеря веса
• Боль в суставах, мышечная слабость
• Раннюю менопаузу
• Изменение менструального цикла
• Несахарный диабет

Лечение аденомы гипофиза

При составлении плана лечения аденомы врачи обращают внимание на тип новообразования, его размеры и выделяемые гормоны. В зависимости от этого выбираются методы лечения заболевания.
Хирургический метод – самый эффективный и одновременно самый сложный, так как операция проходит в непосредственной близости с мозгом, нервами и кровеносными сосудами. А повреждение мозга или нервов во время вмешательства может стать причиной инсульта или слепоты.
Способы хирургического лечения:

• транссфеноидальный – эндоскоп и хирургическая ложка (кюретка) вводятся через нос и клиновидную пазуху для удаления аденомы. Этот способ подходит для иссечения небольших новообразований.
• краниотомия – хирург высверливает в черепе отверстие, через которое удаляет опухоль. Фактически это трепанация черепа. Применяется при больших и сложных аденомах.

Медикаментозная терапия – применение специальных лекарств, чтобы предотвратить излишнее выделение гормонов из функциональной опухоли.
Лучевая терапия – использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других видов излучения для уничтожения аденомы или предотвращения ее роста. Из-за побочных эффектов к этой методике прибегают только в двух случаях: 1. если опухоль «вернулась» после хирургического вмешательства (рецидив) 2. если проведение операции невозможно.

Где лечить аденому гипофиза?
По данным международных рейтингов, лучшие нейрохирургические клиники находятся в Израиле, Южной Корее, Турции, Испании, Таиланде, Германии, Индии, ОАЭ и Австрии.