Инфаркт миокарда

Чаще всего некротические зоны локализуются в передней стенке левого желудочка, реже поражается верхушечная область, задняя стенка или межжелудочковая перегородка. Инфаркты правого желудочка в кардиологической практике встречаются крайне редко.
По данным ВОЗ, инфаркт миокарда – одна из ведущих причин смертности населения, около трети всех случаев острого инфаркта сердечной мышцы заканчиваются летальным исходом. В возрасте до 65 лет риск возникновения данной патологии составляет 35,2%, причем у женщин в связи с более поздним появлением атеросклероза инфаркт диагностируют в 3-5 раз реже, чем у мужчин. Однако после 65 лет предрасположенность обоих полов к инфаркту выравнивается и составляет 64,8%.

Причины и факторы риска

Основных причин, вызывающих инфаркт миокарда, не много:

• атеросклероз сосудов сердца (коронарных артерий);
• тромбоз сосудов;
• эмболия венечных артерий;
• пороки сердца;
• хирургические обтурации (во время ангиопластики).

Но скромный список прямых причин компенсируется обширным перечнем факторов риска:

• пол (у мужчин чаще);
• возраст (после 60 лет);
• стенокардия;
• ожирение;
• сильный стресс или физическое перенапряжение;
• сахарный диабет;
• курение и прием алкоголя;
• гиподинамия;
• артериальная гипертония;
• воспалительные поражения сердца;
• аномалии развития коронарных сосудов.

Виды инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда принято классифицировать:

• относительно размера поражения ткани: мелкоочаговый и крупноочаговый;
• по глубине некротического поражения: трансмуральный, субэпикардиальный, субэндокардиальный, интрамуральный;
• по кратности возникновения: первичный, повторный, рецидивирующий;
• по локализации: левожелудочковый, правожелудочковый, септальный (инфаркт межжелудочковой перегородки) и сочетанный (например, переднебоковой);
• в зависимости от развития осложнений: осложненный и неосложненный.

Отдельно стоит выделить обширный инфаркт – самый опасный тип данной патологии, при котором поражаются не локальные участки ткани, а обширные площади сердечной мышцы. В большинстве случае он приводит к летальному исходу.

Как возникает инфаркт миокарда?

Патологические процессы в организме, приводящие к инфаркту, довольно длительны и могут быть взяты под контроль соответствующим лечением. Именно поэтому крайне важно понимать, как развивается инфаркт и что ему предшествует.
Этап 1. Развитие атеросклероза сосудов. Избыточный холестерин откладывается на стенках сосудов сердца, образуя липидные бляшки. Они сужают просвет пораженного сосуда, замедляя его кровоток.
Этап 2. Под действием провоцирующих факторов (гипертонический криз или эмоциональное перенапряжение) происходит разрыв атеросклеротических отложение и повреждение сосудистой стенки артерии. Это, в свою очередь, «включает» защитный механизм – свертывание крови и образование тромбов.
Этап 3. В процессе тромбоза вырабатываются вещества, приводящие к спазмированию сосуда в области повреждения. При сужении артерии на 70% и выше кровоснабжение не может быть компенсировано, что приводит к нарушению гемодинамики в области сердечной мышцы.
Этап 4. Клетки миокарда (кардиомиоциты) не дополучают кислород и питательные вещества, что приводит к дистрофическим изменениям – некробиозу. Данный период длится до 7 часов, и при незамедлительной медицинской помощи может быть обратим.
Этап 5. Формирование очагов некроза. Массовое омертвление клеток отмечается уже через сутки от начала острого периода. Некротизированная ткань не участвует в сокращении сердца, поэтому чем обширнее область поражения, тем сильнее снижается сократимость миокарда.
Этап 6. Замещение области некроза соединительной тканью и формирование рубца. Начинается через 7–14 дней от начала инфаркта и продолжается 1,5–2 месяца.

Симптомы инфаркта миокарда

Течение болезни принято делить на 5 периодов, каждый из которых обладает своей симптоматикой.
Прединфарктный. Учащение приступов стенокардии, интенсивные загрудинные боли, изменение общего состояния (снижается настроение, появляется разбитость и страх).
Острейший (от 30 мин до нескольких часов). Сопровождается сильной загрудинной болью (жгучей, режущей, давящей) с иррадиацией в левую часть тела. Возможны ощущения распирания в груди или ломота.
Острый (до 2 суток, при рецидивирующем течении до 10 дней). Ангинозная боль, как правило, проходит, но сохраняются нарушения проводимости и ритма и артериальная гипотензия.
Подострый (около 1 месяца). Общее состояние улучшается: нормализуется температура, проходит одышка. Полностью или частично восстанавливается сердечный ритм, проводимость, звучность тонов.
Постинфарктный (до 6 месяцев). Происходит окончательное рубцевание некротической ткани и компенсация сердечной недостаточности за счет гипертрофии сохранившегося миокарда.

Диагностика инфаркта миокарда

Основные диагностические процедуры используются, как правило, для выявления прединфарктного состояния и снижения риска возникновения инфаркта. Для этого собирается анамнез пациента, проводится ЭКГ и лабораторные исследования (в частности, на уровень определенных белков в крови).
При остром периоде болезни главная задача – как можно точнее определить обширность и локализацию области омертвения, оценить сократительную способность сердечной мышцы, выявить осложнения. Для этого используют электрокардиографию, а на поздних этапах проводят коронарографию, выявляющую место и степень сужения коронарной артерии.

Лечение и реабилитация

Больной с подозрением на инфаркт миокарда подлежит незамедлительной госпитализации. Чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее дальнейший прогноз, вплоть до предупреждения развития приступа.
Неотложная медицинская помощь, оказываемая в кардиологической реанимации, сводится к следующему:

• снятие болевого синдрома;
• ограничение некротической зоны;
• предотвращение осложнений.

Успешность проводимых реанимационных мер зависит во многом от своевременности их проведения, а также от размера и локализации очага поражения миокарда, наличия осложнений, возраста пациента и имеющихся у него сопутствующих сердечно-сосудистых патологий.
После перенесенного инфаркта пациенту необходима реабилитация. Ее программа зависит от тяжести перенесенного приступа, возраста и присутствия осложнений. Она включает:

• постепенное увеличение физических нагрузок;
• специально подобранную диету;
• нормализация веса;
• общие процедуры для восстановления организма;
• медикаментозное профилактическое лечение и наблюдение у врача.

***

Инфаркт миокарда – опасная сердечная патология, предотвратить которую намного проще, чем лечить в экстренных условиях. Поэтому мы рекомендуем следить за своим уровнем холестерина и не пренебрегать профилактическими визитами к кардиологу.