Когда жизнь в чужих руках: инсульт

Инсульт – это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, характеризующееся внезапным появлением общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.
Из-за нарушенного кровоснабжения в участки мозга перестают поступать в достаточном объеме питательные вещества и кислород, что приводит к отмиранию нервных клеток и необратимым процессам в тканях головного мозга. Именно поэтому время обращения за медицинской помощью играет решающую роль – если успеть попасть в так называемое «терапевтическое окно», в течение которого возможно восстановление функций нейронов, то можно не только спасти жизнь пациента, но и свести к минимуму последствия инсульта.

Виды инсульта

Выделяют два основных вида заболевания: ишемический и геморрагический.
Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга)
Встречается чаще всего (более 70% случаев). Происходит вследствие частичной или полной непроходимости артерии головного мозга, как правило, из-за тромбов (сгустков крови, образовавшихся в данной артерии) или эмбол («гостевые» тромбы из смежных сосудов). Степень повреждения тканей зависит от глубины и длительности снижения церебрального кровотока: от незначительных и обратимых («терапевтическое окно» составляет 3-6 часов) до полной потери своих функций отдельными участками головного мозга.
Основную группу риска составляют люди старше 60 лет, имеющие в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет.
Для данного вида характерно прогрессирующее течение с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой.
Геморрагический инсульт (кровоизлияние)
Несмотря на то, что он встречается реже ишемического, считается наиболее опасным – смертность составляет 40-50% даже при своевременном обращении за медицинской помощью. Развивается в результате одной из двух разновидностей кровоизлияний (в зависимости от локализации).

• Внутримозговое: кровоизлияние в вещество головного мозга из-за разрыва сосуда. Чаще всего возникает у больных в возрасте 45-60 лет, страдающих от гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, артериальной симптоматической гипертензии.
• Субарахноидальное: кровоизлияние произошло в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Возникает либо в результате черепно-мозговой травмы (травматическое), либо из-за разрыва аневризм артерий головного мозга (спонтанное). Для нетравматической формы основную группу риска составляют лица, злоупотребляющие алкоголем.

Для геморрагического инсульта характерно острое начало и быстрое развитие клинической картины.

Симптомы инсульта

Инсульт проявляется общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.
Среди общемозговых выделяют:

• сильная головная боль с приступами тошноты или рвоты;
• нарушение сознания;
• потеря ориентации во времени и пространстве;
• вегетативные симптомы: жар, потливость, сухость во рту, учащенное сердцебиение.

Очаговые симптомы зависят от участка поражения головного мозга:

• слабость в конечности вплоть до паралича;
• спутанность речи и нарушения в произношении слов;
• снижение зрения и глазодвигательные нарушения;
• шаткость походки, потеря равновесия, приступы головокружения.

Особое внимание стоит уделить транзиторной ишемической атаке – состоянию, похожему на некоторые симптомы при инсульте, но проходящему самостоятельно в течение нескольких минут без последствий для клеток мозга. Например, кратковременное онемение одной из конечности или парез (слабость) части лицевых мышц. Как правило, подобные атаки являются предвестниками грядущего инсульта, поэтому при их возникновении стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика инсульта

Инсульт – реактивное заболевание, для борьбы с которым крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью. Все осложняется еще и тем, что самостоятельно обратиться к врачу больной уже не в состоянии. Именно поэтому специалистами были разработаны простые способы диагностики «на месте», активно распространяемые во всем мире посредством социальной рекламы.
В России рекомендована схема «У.Д.А.Р.»:
У (Улыбка). Попросите больного улыбнуться – при инсульте улыбка выходит кривая, несимметричная.
Д (Движение). Попросите поднять вверх одновременно обе руки или обе ноги – одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже.
А (Артикуляция). Попросите произнести слово «артикуляция» или несколько фраз – после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно.
Р (Решение). При обнаружении отклонения хотя бы в одном из пунктов необходимо незамедлительно звонить в скорую помощь.
Диагностика непосредственно в больнице, как правило, производится для определения вида инсульта, степени повреждения мозга и локализации очага. Для этого кроме сбора анамнеза, определяющего исключительные симптомы одного из видов, используется КТ (наиболее эффективно при кровоизлияниях) или МРТ (рекомендуется при подозрении на ишемический инсульт). Если данные способы диагностики недоступны, выполняется эхоэнцефалография и люмбальная пункция.

Способы лечения инсульта

Лечение инсульта, в первую очередь, это комплекс мер по экстренной медицинской помощи, направленный на восстановление кровотока в сосудах головного мозга и стабилизации состояния больного.
Для лечения ишемического инсульта применяется тромболитическая терапия. При геморрагическом – обеспечивается контроль за кровотечением и снижение давления на мозг.
Но остановить развитие инсульта еще не значит его победить. Следующим этапом начинается реабилитация, направленная на полное или частичное восстановление утраченных навыков (функции погибших клеток могут взять на себя соседние участки мозга) и возвращение к самостоятельной жизни. Потому важно начать реабилитацию как можно раньше после стабилизации состояния больного.
Восстановление речевых функций. Для этого проводятся занятия с логопедом. Если речь восстановить не удается, больные обучаются общаться с окружающими при помощи жестов и мимики.
Восстановление двигательных способностей. Как правило, это лечебная физкультура, осуществляемая с применением специальных аппаратов для механотерапии, а также физиотерапия и массаж.
Психологическая помощь. Многие пациенты в силу неврологических нарушений испытывают депрессию, сталкиваются с проблемами в эмоциональной сфере.
В зарубежных клиниках и центрах стараются максимально расширить «реабилитационную команду» и включить в нее как можно больше специалистов, которые могут помочь пациенту в восстановлении. Это не только врачи-специалисты, но и психологи, реабилитационные медсестры, диетологи и социальные работники.
Не менее важной частью реабилитации является и снижение вероятности повторного инсульта. Если удается установить причину произошедшего, то именно на нее направлены профилактические меры. Если причина не выяснена, то проводится медикаментозная профилактика наиболее вероятного варианта.
Также необходим и пересмотр привычного образа жизни пациента: отказ от курения и алкоголя, физическая активность, изменение рациона и т.д.

***

Ежегодно в мире фиксируется порядка 10 миллионов случаев возникновения инсульта, более половины из них, к сожалению, заканчивается летальным исходом. И от вас, вашей внимательности и неравнодушия может зависеть жизнь человека. Помните это и будьте здоровы!