Кто восстановит наши нервы: нейрохирургия

Но на самом деле область «интересов» современных нейрохирургов намного шире, а список болезней, которые они лечат, довольно объемен. Если коротко, то данные специалисты занимаются вопросами оперативного лечения заболеваний и травм головного мозга, спинного мозга, центральной и периферической нервной системы.
Но что скрывается за этой медицинской специализацией, и какие чудеса творят современные нейрохирурги – расскажем в этой статье.

Немного истории

Началом становления нейрохирургии как самостоятельной области медицины считается вышедшее в XVI веке нейрохирургическое руководство «Tractatus de Fractura Calvae sive Cranei a Carpo editus», в котором автор Беренгарио да Карпи описывает свой опыт успешного лечения перелома затылочной кости у Лоренцо де Медичи.
Веком позже вышел медицинский справочник Томаса Уиллиса «Мозговая анатомия» («Cerebri Anatomie») и стали появляться хирургические техники и инструменты для трепанации черепа.
В XVIII веке в России издался первый русский анатомический атлас, а технику трепанации черепа при черепно-мозговых травмах (ЧМТ) стали осваивать все дипломированные врачи. В это же время начали проводить первые нейроонкологические операции по удалению опухолей, вызывающих утолщение или разрушение костей свода черепа.
Из-за высокой летальности пациентов отношение к трепанации черепа в начале XIX века сложилось негативное: считалось, что данная хирургическая операция даже без рассечения твердой мозговой оболочки опаснее любых черепно-мозговых травм и опухолей. Но несмотря на это к середине XIX века создалась достаточная анатомическая и техническая база для развития нейрохирургии и накопился клинический опыт, повышающий успешность проводимых операций.
В феврале 1893 года профессор Казанского университета хирург Лев Александрович Малиновский обосновал необходимость выделения нейрохирургии в отдельную медицинскую специальность. На практике это положение смог реализовать первый в мире профессиональный нейрохирург В. М. Бехтерев, по инициативе которого в Санкт-Петербурге была открыта Нервная клиника Императорской военно-медицинской академии.
Однако дальнейшее развитие нейрохирургии сдерживалось отсутствием объективных диагностических методов, что вело к большому числу ошибок. Так продолжалось до ноября 1895 года, когда Вильгельм Рентген открыл Х-лучи, позволяющие прижизненно диагностировать различных заболеваний, включая патологические процессы в полости черепа.
Начиная с XX века развитие нейрохирургии было тесно связано с разработкой все более современных методов диагностики и более точных инструментов для операций, особенно эндоскопические методики и технологии в области микрохирургии, а также общая компьютеризация медицинских приборов. Такое интенсивное развитие обеспечило техническую возможность вмешательства на любых структурах центральной и периферической нервной системы.

Что лечат нейрохирурги?

Как уже было отмечено выше, нейрохирургия занимается диагностикой и лечением (включая хирургическое) различных заболеваний и повреждений центральной и периферической нервной системы, а также их последствий.

Заболевания позвоночника и спинного мозга

Именно люди с различными болями в спине – наиболее массовая категория пациентов в нейрохирургии.
Среди самых распространенных болезней позвоночника и спинного мозга, оперативным лечением которых занимаются нейрохирурги, можно выделить:

• деформирующий спондилез;
• грыжи межпозвонковых дисков;
• сегментарная нестабильность позвонков;
• развитие слабости в мышцах конечностей;
• гемангиомы позвоночника;
• опухоли спинного мозга;
• абсцессы и др.

Заболевания головного мозга

Различные головные боли – вторая по массовости причина обращения к нейрохирургам.
Основные заболевания:

• опухоли головного мозга (костей черепа, мозговых оболочек, внутримозговых опухолей и т.д.);
• различные формы гидроцефалии;
• кистозные образования;
• посттравматические изменения мозга и оболочек при ЧМТ;
• сосудистые патологии головного мозга: последствия гипертонической болезни и различные изменения в сосудах (аневризмы, мальформации, тромбозы, кровоизлияния и др.);
• инфекционные и паразитарные поражения центральной нервной системы.

Хирургия периферической нервной системы

По мнению нейрохирургов, это самая «тонкая» и кропотливая область специальности, занимающаяся сшиванием поврежденных нервов и сухожилий конечностей.
Как правило, исправлять докторам приходится механическое повреждение нервов – разрывы, порезы, следствия черепно-мозговых травм и различных травм позвоночника и т.д.

Функциональная нейрохирургия

Данная область нейрохирургия включает в себя оказание хирургической и медикаментозной помощи пациентам с различными болевыми феноменами (боли при невралгиях, невритах, каузалгии, фантомные боли и прочее). В первую очередь это различные виды лечебных блокад, применение электростимуляции, использование медицинских лазеров, вживление систем для противоболевой электростимуляции, операции по декомпрессии нервных стволов в узких каналах (туннельные синдромы).
К функциональной нейрохирургии относится и лечение различных форм эпилепсии (общие и фокальные приступы, миоклонии, торсионная дистония и прочие приступы).
Новым и перспективным методом лечения эпилепсии считается электростимуляция блуждающего нерва: пациенту вживляется группа электродов вокруг нерва и программируемый электростимулятор, который автономно отслеживает состояние и электрическую активность ядер блуждающего нерва и позволяет предотвратить развитие приступа депрессии или эпилептический припадок.

Реабилитация пациентов

Реабилитация пациентов после оперативных вмешательств – важная часть в любой отрасли хирургии. Особенность же реабилитационных программ нейрохирургии является довольной короткий промежуток времени, в который возможно восстановление утраченных функций организма: зрение, слух, память, движения в парализованных конечностях, способность пациентов к самообслуживанию.
Основные методы реабилитации:

• лечебная гимнастика;
• массаж;
• медицинские ортезы (корсеты);
• курсы физиотерапевтических процедур;
• санаторно-курортные мероприятия и т. д.

Благодаря правильно подобранным и своевременным реабилитационным процедурам у пациентов, перенесших даже тяжелые заболевания и травмы, происходит более ранний возврат к обычному образу жизни.

Средства диагностики и лечения в нейрохирургии

Нейрохирургия – одна из самых технологично зависимых отраслей медицины. Вся история развития данного направления состояла из разработки все более совершенных способов диагностики и точных методов оперативного воздействия.
Сейчас в помощь нейрохирургам доступны:

• рентгенография;
• ультразвуковая эхо-энцефалография;
• электроэнцефалография;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• ангиография и другие обследования.

Не менее важным является и точная аппаратура для инвазивного вмешательства, используемая при нейрохирургических операциях, особенно в области головного мозга:

• хирургические микроскопы со встроенной телекамерой, не только увеличивающие изображение, но и передающие изображение на экран в операционной;
• хирургический лазер («выпаривает» патологической ткани при минимальном воздействии на окружающие структуры);
• ультразвуковой аспиратор (разрушает ткани с помощью ультразвука, используется в основном в нейроонкологии);
• различные эндоскопы (приборы с оптическим каналом или телекамерой и инструментальными каналами);
• системы нейронавигации (многочисленные датчики системы отслеживают положение хирургического инструмента в реальном времени и сравнивают с данными дооперационного КТ и/или МРТ в любой проекции и объеме).

Радиохирургия и радиотерапия

Использование ионизирующего излучения является не только компонентом комплексного лечения нейроонкологических больных, но и самостоятельным методом терапии нейрохирургической патологии, заменяющим оперативное вмешательство.
Отличие радиохирургии от радиотерапии (или трехмерной конформной радиотерапии) состоит в количестве сеансов, за которое к мишени подводится необходимая доза лучевой энергии: за один сеанс в радиохирургии и за несколько при радиотерапии.
Сутью данных методов является прецизионное компьютерное планирование и технология, позволяющие подвести к мишени даже сложной формы высокую дозу лучевой энергии при минимальном воздействии на окружающие ткани. Такая точность особенно важна при локализации патологического процесса вблизи зрительных нервов и ствола мозга. Планирование облучения осуществляется с участием нейрохирурга, радиационного онколога и медицинского физика.

Терапия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ

Это совершенно новое высокотехнологичное направление в нейрохирургии головного мозга, заслуживающее более подробного внимания.
Фокусируясь в точке, намеченной на МРТ-снимке, ультразвуковые волны нагревают ее до температуры, когда происходит «усыпление» нейронов. Временное выключение нейронов в этой точке позволяет проверить правильность выбора очага воздействия: исчезновение симптомов и отсутствие побочных эффектов. В случае если симптомы не исчезли или появились неврологические нарушения, достаточно трех минут для возвращения очага пробного воздействия до температуры тела и «включению» нейронов.
Если же нейрохирург уверен в правильности выбора места воздействия, он проводит повторное ультразвуковое воздействие, но уже большей температуры, «выключая» нейроны навсегда.
Данная технология позволяет проводить нейрохирургические операции без глубоких разрезов, наркоза, крови, в условиях дневного стационара или даже амбулаторно, а главное – совершенно предсказуемо.
В России первую подобную нейрохирургическую операцию провели в мае 2020 года в Уфе.
В настоящее время фокусированный ультразвук используют для лечения следующих заболеваний:

• эссенциальный тремор;
• болезнь Паркинсона;
• опухоли мозга;
• болезнь Альцгеймера и деменции;
• эпилепсия;
• гидроцефалии;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• невралгия тройничного нерва;
• хорея Гентингтона;
• боковой амиотрофический склероз.

Нейрохирургия за рубежом

Когда речь идет об острых видах травм, где время проведения операции играет решающую роль, тщательный выбор клиники или врача невозможен. Но в случае планового лечения, мы предлагаем рассмотреть следующие медицинские центры:

1. клиника нейрохирургии Университетской клиники Шарите (Германия);
2. отделение нейрохирургии Медицинского центра Ассута (Израиль);
3. отделение нейрохирургии Медицинского центра Герцлия (Израиль);
4. отделение нейрохирургии Университетского госпиталя Коч (Турция);
5. отделение нейрохирургии медицинского центра Самсунг (Южная Корея);
6. центр нейрохирургии Клиники Хирсланден (Швейцария);
7. отделение нейрохирургии Клиники Лив Хоспитал (Турция).

В любую из этих клиник вы сможете обратиться через наших специалистов, которые помогут вам сделать правильный выбор и подготовить все необходимые документы для комфортного прохождения нейрохирургического лечения.