Рак груди: причины, симптомы, лечение

Рак молочной железы – злокачественное новообразование железистой ткани груди, самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. Ежегодно в мире регистрируется 18 миллионов новых случаев злокачественных опухолей, из которых около 2 100 000 приходится на рак груди (11,6%). Рак молочной железы занимает первое место среди всех онкологических заболеваний по показателю смертности у женщин. В 2018 г. болезнь забрала жизни 626 679 человек, большинство заболевших находится в возрасте 40-60 лет.
Проблема РМЖ актуальна и в России. Рак груди занимает лидирующее положение среди всех злокачественных опухолей у женщин нашей страны – 21,1%. При этом количество больных в России растет с каждым годом: прирост заболеваемости в период с 2007 по 2017 гг. составил 22,68%. В последнее время, благодаря информированности населения и внедрению диспансеризации, увеличивается количество пациенток, у которых заболевание диагностировано на ранних стадиях. Это заметно сокращает смертность, так как, например, на первой стадии опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре и легко поддается удалению.
Стоит отметить, что рак молочной железы – не только «женская» болезнь, подвержены ей и мужчины. Однако это настолько редкое явление, что на его долю приходится всего 0,5-1% от всех диагностируемых случаев РМЖ в мире. Связано это с меньшим количеством тканей молочной железы у мужчин и разницей в гормональном фоне.

Виды рака груди

Несмотря на известность болезни с древних времен (первые описания и рекомендации по лечению РМЖ найдены в рукописях египетского врача Имхотепа – 2650 г. до нашей эры), причины возникновения злокачественной опухоли груди недостаточно изучены.
По происхождению рак молочных желез делится на 3 вида:

1. Спорадический (случайный рак), возникающий из-за длительного воздействия большого количества эстрогенов. К этому типу можно отнести 65% заболеваний. Например, у женщин с лишним весом наблюдается повышенный уровень эстрогенов, что является потенциальным фактором риска.
2. Семейный рак, вызванный сочетанием генетических факторов и условий внешней среды. У людей с семейным раком может быть один или несколько родственников с онкологическими заболеваниями, однако определенная схема наследования не отмечается (т.е. болезнь не обязательно передается от родителей к детям). К семейному типу можно отнести 25% заболеваний.
3. Генетический (наследственный) рак вызван, как правило, изменениями или мутациями в генах BRCA1 или BRCA2. Измененный ген передается от отца или матери к ребенку. У людей с наследственным раком имеются родственники, страдающие от такого же или схожего типа болезни (например, РМЖ и рака яичников). У них может развиваться несколько разновидностей рака, причем заболевания зачастую проявляются в молодом возрасте. К генетическому типу относится порядка 10% заболеваний.

Причины развития рака груди

На появление рака молочной железы могут повлиять следующие факторы:

• вредные привычки;
• раннее (до 12 лет) начало менструации;
• менопауза после 55 лет;
• плотная ткань молочной железы;
• травмы груди;
• наследственность;
• заболевания груди;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет и др.);
• болезни печени;
• ожирение (особенно в менопаузе и постменопаузе);
• аборты;
• отсутствие родов или поздние роды;
• неоднократные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• заместительная гормональная терапия;
• длительное употребление оральных контрацептивов;
• радиоактивное облучение (особенно до 30 лет);
• лучевая терапия (даже при лечении другого вида рака).

Женщины, у которых есть больше двух факторов риска, должны систематически наблюдаться у врачей.
Также эксперты отмечают: чем меньше менструальных циклов будет у женщины, тем ниже вероятность заболеть раком груди. Во время беременности женщина пропускает около 10 циклов, что снижает риск развития заболевания. В некоторых странах Африки отмечается сравнительно небольшое количество болевших РМЖ, поскольку женщины там начинают рожать в юном возрасте и заканчивают с наступлением менопаузы, имеют большое потомство и долго кормят детей грудью.

Симптомы рака молочной железы

Коварство онкологических заболеваний в том, что на ранних этапах они протекают не заметно. К злокачественным опухолям молочной железы это тоже относится. На первой и второй стадиях болезнь протекает бессимптомно. И лишь по мере роста новообразования можно почувствовать уплотнение в молочной железе или подмышке. К симптомам третьей стадии относятся отеки в подмышке или в районе груди, а это означает, что болезнь затронула лимфатические узлы.
О наличии поздних стадий заболевания можно судить по следующим признакам:

• боль;
• уплотнения в молочной железе;
• высокая чувствительность молочных желез и сосков;
• выделения из сосков, в том числе кровянистые;
• втягивание сосков;
• шелушение кожи груди;
• изменение формы, контура и цвета;
• увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Диагностика рака груди

За здоровьем груди следит врач-маммолог. Если он заподозрил наличие онкологического заболевания груди, будет предложено пройти ряд обследований, среди которых:
• УЗИ – пациенткам 20-40 лет. Ультразвуковой метод исследования подходит для молодых девушек с плотной грудью. Проходить УЗИ нужно раз в два-три года, если нет негативных факторов, и раз в год, если есть родственники, болеющие раком.
• Маммография (рентгеновский снимок молочных желез) – для пациенток от 40 лет. На маммограмме видны микрокальцинаты – наиболее ранние непальпируемые признаки рака груди. При наличии неблагоприятных факторов процедуру проходят раз в год, с целью профилактики – раз в два-три года.
• Биопсия – для пациенток, у которых есть все симптомы болезни, но точный диагноз не может быть установлен другими методами. Процедуру проводят под местной анестезией и под контролем УЗИ. Врач на груди делает небольшой прокол и специальной иглой или трубкой с заостренными краями собирает материал. Полученные ткани проходят гистологическое, цитологическое и бактериологическое исследования. Трепан-биопсия является «золотым стандартом» при диагностике рака молочной железы.

Лечение рака молочной железы

Более 40% случаев рака груди в нашей стране выявляется на 3 и 4 стадиях. Стоит помнить, что чем раньше диагностируют болезнь, тем выше шанс вернуться к здоровой полноценной жизни.
Методы лечения РМЖ:
Хирургический – основной метод лечения рака молочной железы. Он включает в себя полное удаление груди (радикальную мастэктомию), удаление пораженных лимфоузлов (лимфэктомию) или удаление только опухоли в молочных железах (лампэктомию).
Для улучшения психологического состояния после мастэктомии многие женщины идут еще на одну операцию – по реконструкции (восстановлению) молочных желез. Реконструкция может быть проведена с использованием собственных тканей пациентки или с установкой силиконовых имплантатов. Наглядный пример проведенной мастэктомии с одномоментной реконструкцией – голливудская актриса Анджелина Джоли. В 2013 году она сдала анализ и узнала о предрасположенности к РМЖ, после чего удалила обе груди и вставила имплантаты.
Лучевая терапия обычно дополняет хирургический метод лечения. Применяется для удаления клеток рака на месте иссеченной опухоли.
Гормональная терапия применяется на различных этапах лечения операбельных форм рака молочной железы. Препараты гормональной терапии (антиэстрогены и ингибиторы ароматазы) препятствуют взаимодействию раковых клеток с необходимыми для них гормонами и тем самым замедляют или останавливают рост опухолей.
Химиотерапия убивает клетки опухоли специальными препаратами – цитостатиками. Может применяться до или после хирургического вмешательства, а также при лечении пациентов на 3 и 4 стадии болезни.
Таргетная терапия (биологическая терапия, биотерапия) – лечение, направленное против определенных молекул и внутриклеточных механизмов. Таргетные препараты, дополняя химио- и гормонотерапию, позволяют существенно повысить эффективность лечения.
На ранних стадиях РМЖ могут применяться малоинвазивные методы лечения. К ним относятся необратимая электропорация (нанонож) и несколько видов абляций.

Профилактика рака груди

Профилактика РМЖ начинается с приобретения здоровых привычек: соблюдения принципов правильного питания, выполнения физических упражнений, а также отказа от курения и алкоголя. Врачи советуют раз в месяц, на 7-10 день цикла осматривать грудь, прощупывая каждую молочную железу на наличие уплотнений. И самое главное: проведенная вовремя диагностика спасает жизни. Если диагноз ставится на первой стадии, выздоравливает 98% женщин.