Рак поджелудочной железы

Основная причина в том, что недуг трудно диагностируется на ранних стадиях и активно проявляет себя, когда шансов на выздоровление практически нет. Опухоль без труда метастазирует на другие ткани, так как железа находится очень близко к основным кровеносным сосудам, желчным протокам, кишечнику, печени и желудку. Когда рак затрагивает органы и кровеносные сосуды, его уже нельзя удалить полностью. К тому же заболевание устойчиво к лекарствам и методикам, которые эффективно работают при других формах рака.
В 2018 году в России рак поджелудочной железы выявили у 19 165 человек. В Америке статистика хуже: каждый год в США диагностируют заболевание у 55 000 человек, и около 45 000 умирают от этой болезни. Вообще выживаемость при РПЖ очень низкая: в течение первого года после постановки диагноза умирает около 80% больных. А к тем, кто все-таки избавился от болезни, недуг возвращается в половине случаев.
Рак поджелудочной железы сгубил многих богатых и знаменитых спортсменов, ученых, певцов и актеров – среди них даже те, кто мог потратить миллионы долларов на свое лечение. Это подтверждает тот факт, что полностью вылечиться от рака поджелудочной железы можно только на ранних стадиях. Поэтому особенно важно вовремя диагностировать заболевание.
РПЖ стал причиной смерти основателя компании Apple Стива Джобса, ученого Умберто Эко, оперного певца Лучано Паваротти, дизайнера Карла Лагерфельда, актера Олега Янковского, певицы Людмилы Сенчиной, актрисы Любовь Орловой и многих-многих других.
По прогнозам, в ближайшие двадцать лет эта болезнь станет ведущей причиной смертности в мире, связанной с онкологией.

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа – это важный эндокринный орган, расположенный между желудком и позвоночником. По форме он напоминает рыбу с широкой головой, сужающимся телом и узким заостренным хвостом. Длина железы у взрослого человека – около 15 см, ширина – около 5 см.
Поджелудочная железа состоит из двух видов клеток:
Экзокринные клетки вырабатывают ферменты, которые попадают в тонкий кишечник и помогают переваривать пищу (особенно жиры)
Эндокринные клетки производят и выделяют в кровь гормоны – инсулин, глюкагон, соматостатин и др. Все гормоны поджелудочной железы играют важную роль в регулировании обмена веществ организма.

Типы рака поджелудочной железы

Выделяют 2 типа рака поджелудочной железы в зависимости от того, в каких клетках появилось злокачественное новообразование – экзокринных или эндокринных.
Если вам диагностировали РПЖ, то, скорее всего, это экзокринная опухоль – самый распространенный и вместе с тем самый смертоносный тип. На него приходится 93% случаев заболевания. Эти опухоли, в свою очередь, могут быть солидными или кистозными.
Солидные опухоли включают в себя:

• протоковые аденокарциномы (80%). Подтипы: муцинозная некистозная, аденосквамозная, гигантоклеточная и анапластическая карциномы.
• ацинарно-клеточные карциномы (4%)
• панкреатобластомы (<1%) – очень редкие эмбриональные опухоли, которые проявляются в виде больших образований в брюшной полости у детей в возрасте от 1 до 15 лет
• лимфомы, саркомы, тератомы и метастазы из других тканей, например, из желудочно-кишечного тракта, почек, легких, груди т.д. (<4%)

Кистозные экзокринные опухоли встречаются реже, но имеют лучший прогноз, чем солидные. К ним относятся:

• цистаденокарциномы (муцинозные или серозные)
• внутрипротоковые папиллярно-муцинозные новообразования (IPMN)
• псевдопапиллярные карциномы

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы являются менее распространенным типом, чем экзокринные. На них приходится около 7% заболевания.
Нейроэндокринная опухоль может функционировать, то есть вырабатывать гормоны, или не функционировать. Функционирующая опухоль называется в честь гормона, который производят клетки. Например, инсулинома, глюкагонома, гастринома, соматостатинома и т.д.

У Стива Джобса был нейроэндрокринный рак поджелудочной железы, который распространяется медленнее и лечится эффективнее. Врачи обнаружили его опухоль на ранней стадии – во время обследования почек. С большой долей вероятности Джобс был бы жив и сейчас, если бы последовал советам врачей и согласился на операцию. Но он решил бороться с болезнью народными методами и лег на операционный стол лишь через 9 месяцев после постановки диагноза, когда рак уже метастазировал. Ему удалили части поджелудочной железы, желудка и кишечника. Через 6 лет ему пришлось удалить и пересадить печень, но метастазы возникли и в новом органе.
Стив Джобс умер спустя 8 лет после постановки диагноза. Его биограф писал, что основатель Apple перед смертью очень жалел, что не послушал врачей и выбрал альтернативную медицину.

Признаки и симптомы рака поджелудочной железы

На начальном этапе болезнь протекает без симптомов. Отличительные признаки рака проявляются, когда опухоль растет и начинает давить на близлежащие ткани: нервы, кишечник, желчные протоки. Это становится причиной общих болей и слабости, боли в спине, тошноты, снижения веса, желтухи, потери аппетита и зуда. Но парадокс в том, что зачастую эти жалобы принимают за признаки других заболеваний.
Врачи выделяют симптомы экзокринного и эндокринного рака поджелудочной железы.
К симптомам экзокринного рака относятся:

• желтуха (желтоватый цвет кожи и белков глаз)
• обесцвеченный кал
• темная моча
• кожный зуд
• боли в животе или спине
• плохой аппетит
• проблемы с пищеварением
• потеря веса
• тошнота и рвота
• увеличенный желчный пузырь

Признаки нейроэндокринного рака поджелудочной железы часто связаны с избытком гормонов, которые производят опухоли:

• Инсулиномы могут стать причиной низкого уровня сахара в крови, что ведет к потливости, слабости, головокружению, спутанности сознания и даже коме.
• Глюкагономы могут повысить уровень глюкозы и вызывать симптомы диабета: жажду, учащенное мочеиспускание, диарею, изменения кожи, потерю веса. Особенно характерна сыпь, называемая некролитической мигрирующей эритемой.
• Гастриномы заставляют желудок вырабатывать слишком много кислоты, что приводит к кровоточащим язвам, потере веса, черному дегтеобразному стулу и анемии.
• Соматостатиномы приводят к чрезмерной регуляции других гормонов и вызывают симптомы желтухи и диабета: потерю веса, боли в животе, жирный стул с неприятным запахом и т.д.
• VIPomas вырабатывают вазоактивный кишечный пептид (VIP), который может вызывать водянистую диарею и проблемы с пищеварением наряду с высоким уровнем глюкозы в крови.
• PPomas вырабатывают полипептид поджелудочной железы (PP), который влияет как на эндокринную, так и внешнесекреторную функции, что приводит к болям в животе, увеличению печени и водянистой диарее.
• Карциноидные опухоли становятся причиной диареи, гиперемии (покраснения) кожи, одышки, слабости и шумов в сердце.

Причины развития рака поджелудочной железы

Ученые до конца не выяснили, что же вызывает это тяжелое заболевание. Предполагается, что около 40% случаев РПЖ являются спорадическими (то есть возникшими из-за случайных неудачных генетических мутаций); 50% связаны с факторами окружающей среды и образом жизни, а 5-10% вызваны наследственными генетическими нарушениями.
Вероятность заболевания раком поджелудочной железы в течение жизни составляет примерно 1 к 74. Но повысить шансы могут определенные факторы риска:

• Возраст. РПЖ обычно возникает у людей старше 55 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза – 70 лет.
• Пол. У мужчин вероятность развития недуга несколько выше, чем у женщин.
• Раса и этническая принадлежность. Афроамериканцы более склонны к развитию заболевания, чем европейцы.
• Рост. Высокие люди таинственным образом находятся в зоне риска.
• Группа крови. У пациентов с 2 группой крови заболевание диагностируют чаще.
• Курение или употребление табачных изделий (жевание табака, курение сигар и электронных сигарет). Это главный фактор риска рака поджелудочной железы – у курильщиков вероятность заболевания в 2,2 раза выше.
• Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск в 1,6 раза.
• Высокое потребление красного или переработанного мяса (сосисок, колбас, бекона), а также насыщенных жиров и сладких газированных напитков.
• Ожирение. Люди с индексом массы тела более 30, а также с очевидным лишним весом в области живота находятся в зоне риска.
• Факторы окружающей среды. Воздействие канцерогенных веществ: асбеста, пестицидов, акриламида, красителей, нефтехимических веществ и т.д. может быть связано с развитием рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы также связывают с рядом других заболеваний:

• Сахарный диабет – особенно 2-го типа – увеличивает риск развития РПЖ. Но стоит учитывать, что внезапное заболевание диабетом также может быть симптомом РПЖ.
• Хронический панкреатит. Эта болезнь часто наблюдается у злоупотребляющих алкоголем и курящих людей. Реже она возникает из-за мутации гена. Люди с наследственной (семейной) формой панкреатита имеют высокий риск рака поджелудочной железы на протяжении всей жизни.
• Камни в желчном пузыре – риск заболевания увеличивается в 1,25 раза.
• Перенесенная холецистэктомия – риск увеличивается в 1,23 раза.
• Предыдущая резекция желудка – 6-кратный риск.
• Хронические инфекции, включающие гепатит B, бактерию Helicobacter pylori, а также хронические стоматологические проблемы.
• Другие типы рака. Причиной могут стать общие факторы риска или побочные эффекты проведенной ранее химиолучевой терапии.

Диагностика рака поджелудочной железы

Первый шаг в лечении рака поджелудочной железы - точный диагноз. Если у пациента есть признаки и симптомы заболевания, врач назначит следующие анализы и обследования:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Тесты на онкомаркеры;
• КТ или МРТ;
• УЗИ;
• Магнитно-резонансную холангиопанкреатография (MРХПГ);
• Лапароскопию;
• Биопсию;
• ПЭТ-сканирование;
• Тестирование зародышевой линии.

Лечение рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы имеет несколько распространенных генетических мутаций, и ни одна из них в настоящее время не поддается медикаментозному лечению.
Если заболевание обнаруживается на ранней стадии и опухоль локализуется внутри или вокруг органа, – пациенту рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургия - единственное эффективное средство при лечении рака поджелудочной железы. Операция, наиболее часто выполняемая при РПЖ – это процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия). Она включает удаление части желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, главного желчного протока, лимфатических узлов и желчного пузыря. Эта операция невероятно сложна, поэтому важно найти врача с большим опытом проведения подобных хирургических вмешательств.
К сожалению, только около 20 пациентов из 100 имеют опухоль, поддающуюся хирургической резекции. У остальных на момент постановки диагноза новообразования уже метастазируют. И даже среди тех, кому провели операцию, через 5 лет выживут только 20%.
Иногда врачи назначают удаление всей поджелудочной железы и трансплантацию этого органа. Однако из-за серьезного течения болезни лишь малая часть пациентов подходит для этой процедуры.
В случаях, когда рак обнаруживается до распространения на другие ткани, лечение представляет собой комбинацию химиотерапии с низкой дозой и лучевой терапии. В последнее время врачи используют новые и усовершенствованные методы облучения: протонную терапию, стереотаксическую радиохирургию, гамма-нож, кибер-нож и нано-нож (необратимую электропорацию).

Профилактика рака поджелудочной железы

Дэвид Агус, личный онколог Стива Джобса, выделил 5 правил, которые нужно соблюдать для профилактики не только рака поджелудочной железы, но и всех онкологических заболеваний:

1. Ежедневно принимайте аспирин (75 мг). Доказано, что если ежедневно употреблять небольшую дозу этого лекарства, риск развития злокачественных новообразований снизится до 30%. Этот совет особенно актуален, если вам больше 40 лет.
2. Бросьте курить – это относится и к электронным сигаретам, и к трубкам, и к кальянам. Избегайте пассивного курения! Употребление табака – серьезный фактор риска развития огромного перечня заболеваний.
3. Занимайтесь спортом. Движение – это жизнь! Сидячий образ жизни приводит не только к лишнему весу, но и является причиной многих проблем со здоровьем.
4. Соблюдайте режим – труда, отдыха и питания. Старайтесь есть в одно и то же время, избегайте перекусов – лучше плотно есть 3 раза в день.
5. Регулярно проходите обследования и прислушивайтесь к своему организму. Поверьте, дешевле предотвратить болезнь, делая ежегодный чек-ап, чем лечить уже запущенное заболевание. Наше тело – слишком сложная система, и даже если вас ничего не беспокоит, это не значит, что вы абсолютно здоровы.